Ожирение в детском возрасте стало актуальной проблемой во всем мире. Статистика говорит о том, что порядка 30% детей РФ в возрасте 5–7 лет столкнулись с этой проблемой. Как правило, причиной этого становится несбалансированное питание или генетическая предрасположенность, но вне зависимости от этого ожирение причиняет одни лишь страдания. Ребенок испытывает моральные и физические неудобства. Ожирение может стать причиной развития различных патологий центральной нервной системы, оно также отрицательно влияет на обмен веществ в организме. Проблемы могут возникнуть и в работе опорно-двигательного аппарата, повышается риск сбоев функции желез внутренней секреции, сердца и системы кровоснабжения. Многие родители не могут четко определить критерии ожирения и простой упитанности. Между тем существует простая формула, по которой можно довольно точно диагностировать ожирение. В возрасте до 2 лет и при росте 88,5 см нормальный вес мальчика должен составлять 13–14 кг, а девочки в том же возрасте, но при росте 96 см – 15–16 кг. Если возраст ребенка составляет от 1 до 7 лет, то его нормальный вес можно рассчитать по формуле. Возраст нужно увеличить вдвое и затем прибавить к результату 8. Конечно, это будет лишь приближенное значение нормального веса, а точный диагноз сможет поставить лишь врач. Если вовремя не принять меры, то юный «толстячок» рискует превратиться в тучного взрослого человека с целым букетом заболеваний. Как правило, такие люди страдают сахарным диабетом, артериальной гипертонией, атеросклерозом и рядом других заболеваний. Диетотерапия может помочь в борьбе с этой проблемой.

Лишний вес в возрасте до 1 года

Для детей, склонных к ожирению, следует ввести некоторые ограничения в первом прикорме. Если ребенок отличается повышенной массой тела, то из первого прикорма рекомендуется исключить манную кашу, картофеля в овощных пюре должно содержаться как можно меньше. Из каш предпочтение следует отдать овсяной и гречневой. Желательно разнообразить его рацион овощами и фруктами. Что касается соков, то польза от них не подлежит сомнению, но если ребенок склонен к набору веса, то лучше готовить их из не очень сладких сортов фруктов и не подслащивать. Помимо фруктовых нужно включить в рацион и овощные соки (морковный, свекольный, томатный). Дети в возрасте больше 1 года должны быть ограниченны в легкоусвояемых углеводах. Вообще, желательно с самого детства не приучать ребенка к чрезмерному потреблению варенья, различных кондитерских изделий, а вот любовь к несладким фруктам, ягодам и овощам только приветствуется. В зависимости от возраста ребенка можно придерживаться следующих рекомендаций по количеству кисломолочных продуктов и мяса: дети в возрасте 2–3 лет должны в день получать 80 г мяса, около 50 г творога, молока – 500–600 мл; для дошкольников дневная норма мяса составляет 100 г, творога – 50 г и молока – около 400 мл; дети в возрасте 7–11 лет в день должны получать не более 150 г мяса, 50 г творога и 400 мл молока. В целом нормальный объем пищи для разных возрастных категорий можно оценить по возрасту (для грудничков – по весу). Ниже приведены примерные объемы пищи без учета питья:   В возрасте до 2 месяцев в день ребенок должен потреблять не больше 1/5 от своего веса; 2–4 месяца – 1/6 часть от массы тела; 4–6 месяцев – 1/7 от; 6–9 месяцев – 1/8 и 9–12 месяцев – 1/8–1/9 от веса ребенка. Ребенок 1,5–3 лет должен потреблять в день порядка 350–400 г пищи. В возрасте 3–5 лет – 400–450 г пищи. От 5 до 7 лет – 450–500 г пищи. Большую роль играет то, с каким темпом ребенок поглощает пищу. Если в процессе принятия пищи ребенок торопиться, то чувство сытости приходит уже после того, как будет съеден большой объем пищи. Это также может спровоцировать набор веса.

Классификация детского ожирения

Перед тем как назначать диетотерапию в качестве основного средства борьбы с ожирением следует оценить насколько далеко зашел процесс набора лишнего веса. В разном возрасте средний нормальный вес детей должен составлять:

• до 2 лет – 12–13 кг;
• в возрасте 2–3 года – 13,8–15,7 кг;
• 4 года – 15,5–16 кг;
• 5 лет – около 16–19 кг;
• 6 лет – от 19 до 22 кг.

Врач с помощью специально разработанных для этой цели таблиц определяет в каждом конкретном случае нормальную массу тела и сравнивает ее с текущим весом ребенка. В зависимости от этого возможны следующие диагнозы:

• ожирение І степени – в этом случае вес ребенка превышает нормальную массу на 15–25%. Для того, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно просто следить за питанием детей и не допускать переедания. Какие-либо ограничения в рацион не вводятся;
• ожирение ІІ степени. Этот диагноз ставится, если вес ребенка на 25–55% превышает допустимое значение. В этом случае рацион нужно немного откорректировать, сократив число тугоплавких жиров и легкоусвояемых углеводов;
• при ожирении ІІІ степени ребенок весит на 50–100% больше, чем должен при нормальном развитии;
• ожирение IVстепени диагностируется, если вес ребенка более чем на 100% превышает нормальные значения.

Для двух последних стадий необходимо значительно ужесточить диету. Справиться самостоятельно с ожирением этих стадий трудно, как правило, требуется лечение в стационаре.

Состав диеты для детей с лишним весом

В этом вопросе важно не переступить грань и не нанести вреда организму ребенка, ведь в юном возрасте он продолжает интенсивно развиваться, и чрезмерное ограничение рациона может нанести больше вреда, чем пользы. Для борьбы с лишним весом следует ограничить поступление в организм гидрогенизированных и тугоплавких жиров, они с трудом перевариваются и в большинстве своем откладываются в организме. Для этого из рациона ребенка следует полностью убрать бараний, говяжий, свиной жир и маргарин. Потребление сливочного масла нужно максимально сократить, не следует добавлять его в овощное пюре или молочные каши. Следует больше внимания уделять растительному маслу, его можно добавлять в приготовленные блюда (рагу или овощные пюре), использовать в качестве заправки для винегретов и салатов. Можно смело снизить потребление ребенком сахара, сладостей, макарон, различных круп. Рекомендован хлеб из муки грубого помола (докторский, ржаной). Основным источником углеводов для него на время диеты станут овощи и фрукты (огурцы, свекла, тыква, кабачки, редиска, помидоры, репа, спаржа листовая зелень, ревень и капуста). В картошке повышенное содержание крахмала, так что она – не лучший выбор для диетического питания. Включение в рацион полных детей натуральных несладких соков, кисло-сладких, а также сушеных фруктов и ягод позволит отрегулировать работу кишечника. Кроме того, такие продукты отличаются повышенным содержанием пектина и клетчатки, что оказывает мочегонное действие, таким образом, из организма удаляется лишняя жидкость. Если ребенок весит вдвое или на 50% больше чем должен, то необходимо строгое ограничение его рациона. В категорию запретных продуктов попадают макароны, сахар, любые кондитерские изделия, манная крупа, крепкий чай, лимонад, мороженое, квас, какао, кофе, различные фруктовые напитки. Бобовые и крупы употреблять можно лишь в очень ограниченном количестве. Что касается ягод, то никаких ограничений нет по отношению к кислым (облепиха, черная и красная смородина) и нейтральным ягодам (черника, черешня). Для того чтобы подсластить блюда допускается использовать ксилит, но суточное потребление не должно превышать 20–25 г.

Все блюда должны готовиться на пару либо тушиться в духовом шкафу, отвариваться. Исключение из рациона пряностей, приправ, жареных блюд, наваристых бульонов, копченых и соленых закусок позволит снизить аппетит, а значит, способствует снижению веса. Ребенок с лишним весом должен регулярно получать вареные и сырые овощи (в виде винегретов, салатов, заправленных растительным маслом, рагу и т. д.). Рыбный бульон или постный мясной бульон можно использовать для приготовления супа лишь дважды в неделю. Можно включить в рацион отварное мясо и паровые котлеты, биточки и тефтели из рыбы. На второе можно подать огурцы, салаты и другие овощи (желательно отдать предпочтение белокочанной капусте, кольраби). Пшенная и гречневая каши допустимы, но в ограниченных количествах. Диета не должна нарушать поступление в организм пластического материала, который могут обеспечить лишь продукты богатые белком. Поэтому ежедневно ребенок должен употреблять нежирные сорта мяса (такие как крольчатина, курятина, говядина, телятина), яйца и рыбу. Что касается молочных продуктов, то нет никаких ограничений в отношении творога, кефира, обезжиренного молока. В то же время сливки, ряженка, топленое молоко и жирный сыр лучше исключить из рациона или значительно уменьшить порции. Яйца желательно варить вкрутую или добавлять в некоторые блюда (например, в сырники). При этом суточная норма не должна потреблять 1-го яйца. В качестве питья рекомендуется использовать компоты, приготовленные из сухофруктов, ягод или свежих фруктов. Единственное требование – в напитках не должен содержаться сахар. Допускается употребление нежирного сыра и ветчины, а также небольшого количества докторской колбасы. Включение в рацион ребенка пшеничных отрубей также способствует снижению лишнего веса. С их использованием можно готовить котлеты, супы, хлеб, запеканки. Основная польза от употребления отрубей состоит в улучшении деятельности кишечника. Это происходит благодаря пищевым волокнам, которые в большом количестве содержатся в отрубях. Благодаря большому объему отруби быстро вызывают чувство сытости у человека. Проблему с повышенным расходом жидкости можно решить, уменьшив содержание жидкости в 1-м и 3-м блюде (в первом достаточно понизить ее содержание до уровня 100–200 мл, а в 3-м – до 50–100 мл). Также можно немного недосаливать пищу и в промежутках между принятием пищи не давать ребенку питья. На усваивание пищи сильно влияет режим питания. Для того чтобы достичь максимального эффекта в борьбе с лишним весом, необходимо соблюдать строгий режим. Причем рекомендуется использовать дробное питание, то есть ребенок должен питаться 5-6 раз на протяжении дня, но небольшими порциями. Благодаря этому организм будет тратить меньше усилий на переваривание пищи, на протяжении дня ребенок не будет испытывать чувство голода. Благодаря этому снижается вероятность образования жировых отложений. Рекомендуется заранее составить расписание и спланировать калорийность питания. При этом нужно исходить из того, что в 1-й половине дня ребенок тратит, как правило, очень много сил (в это время он играет, бегает, гуляет). Соответственно в этот же период он должен получать максимальное количество энергии. Ужин должен завершиться не позднее, чем за 2–3 часа до отхода ко сну. При 5-разовом питании на завтрак должно приходиться около 20% дневной нормы калорий, калорийность 2-го завтрака должна составлять 15%, обеда – 35%, полдника – 15%, ужина – 15%. Непосредственно перед сном ребенок может выпить стакан не подслащенного кефира, но в таком случае рекомендуется снизить калорийность завтраков.

Как избежать детского ожирения

Для этого необходимо всего лишь тщательно контролировать рацион ребенка. Причем делать это нужно с раннего возраста. Родители должны помнить о том, что они являются примером для своих детей, поэтому желательно подать хороший пример ребенку и самим питаться правильно. Дети будут подражать в этом вопросе своим родителям. До 12-месячного возраста ребенок, вообще, не должен употреблять сладкого, ущерба для организма от этого не будет. Дело в том, что необходимое количество сахара организм ребенка получит вместе с материнским молоком, которое богато лактозой. После того, как ребенок постепенно переходит на прикорм и начинает употреблять фрукты, он начинает получать еще одну разновидность сахара – фруктозу. Вместо сахара детям в возрасте до 3–4 лет можно давать мед. Помимо приятного вкуса он благотворно влияет на организм, в частности, на деятельность нервной системы. Частое употребление такой вредной еды как картофель-фри, чипсы, фастфуды может нанести серьезный вред детскому организму. Никто не заставляет родителей полностью запретить подобные вкусности просто нужно слегка ограничить частоту их употребления. Если ребенок несколько раз в месяц съест хот-дог или гамбургер, то это никак не скажется на его организме. Если подобное ограничение вводится для ребенка, то этому правилу должны следовать и его родители. Для совсем маленьких детей вредные конфеты и прочие сладости можно заменить фруктами или йогуртами. Иногда бывает сложно заставить ребенка употреблять овощи, многие дети просто отказываются их есть. Психологи советуют проявить фантазию и творчески оформить нелюбимое ребенком блюдо. Возможно, так удастся заинтересовать его. Больших успехов в борьбе с лишним весом можно достичь с помощью физических нагрузок. Ребенка можно записать в любую спортивную секцию или предложить заняться плаванием. Очень важна психологическая составляющая. Ни в коем случае нельзя давить на ребенка или упрекать его, всячески подчеркивая его неуклюжесть и толщину. Это, скорее всего, даст обратный эффект и ребенок просто замкнется в себе, а травма, полученная в детстве, останется на всю жизнь. В борьбе с лишним весом ребенок нуждается в родительской поддержке и помощи.