Задержки внутреннего развития или преждевременные роды приводят к тому, что ежегодно в мире появляются на свет около 20 миллионов маловесных или недоношенных детей. При этом более миллиона таких новорожденных, к сожалению, умирает. Ребёнок, рождённый до 37-38-ой недели беременности или с весом менее 3 кг – это особый малыш, нуждающийся в постоянном внимании и уходе. Проблема вскармливания – одна из важнейших проблем выхаживания недоношенных или маловесных детей. И очень важно, чтобы в основе их питания лежало грудное молоко, ведь оно, как ничто другое, приспособлено к потребностям конкретного ребёнка, в нём содержится полный комплекс всех необходимых питательных и защитных веществ, способствующих выживанию и скорейшей адаптации такого новорожденного к новым условиям обитания.

Однако на пути к полноценному грудному вскармливанию недоношенного ребёнка могут встать самые различные проблемы, среди которых особого внимания заслуживают:

• Психологическая неготовность матери. Преждевременные роды – это всегда стресс для женщины, который усугубляется тревогой за жизнь и здоровье своей только что родившейся кровинушки. Ко всему, как правило, ослабленного ребёнка тут же изолируют, помещая его в кувез, и о естественном прикладывании к груди на первых порах не может идти и речи. Всё это тяжёлым грузом ложится на плечи ещё не окрепшей после родов женщины, и она оказывается просто неготовой к длительной борьбе за стимуляцию выработки грудного молока. В эти дни особенно чуткими необходимо быть близким женщины. Именно их теплота и забота должны помочь маме создать положительный настрой на благоприятный исход и на продолжительное грудное вскармливание
• Нехватка накопленных резервов в организме недоношенного младенца. В связи с тем, что основное накопление энергии, белка и жира происходит в последней четверти беременности, недоношенные новорожденные ощущают острую потребность в этих питательных веществах, а также в кальции, фосфатах, железе и витаминах.
• Биологическая незрелость. Незрелость многих органов и систем, а также обменных процессов у недоношенного организма может привести к целому ряду проблем, среди которых гипотермия (пониженная температура), нарушение дыхания, частые инфекционные заболевания, кровотечения, анемии, тяжёлая желтуха и прочие неприятности. Даже чрезмерное введение пищи способно привести к выраженному токсическому эффекту, связанному с трудностями переваривания. Поэтому организация кормления недоношенных детей должна происходить под контролем медперсонала.
  У ребёнка, вес которого меньше 1,5 кг, может отсутствовать сосательный и глотательный рефлекс. Ко всему, такая кроха чаще всего бывает настолько ослаблена, что у неё просто нет сил сосать грудь. В таких случаях на помощь приходит парентеральное (через периферические или центральные вены) или зондовое питание.
• Небольшие размеры органов младенца. Недоношенный новорожденный имеет небольшой вес и длину, а, следовательно, и маленькие размеры всех внутренних органов, включая и небольшой объём желудка. И, чтобы обеспечить такого ребёнка всеми необходимыми питательными веществами, кормить его следует очень часто, но маленькими порциями. Как правило, дети, чья масса тела при рождении соответствует 1250-1499 г, в первый день за одно кормление получают всего 10 мл. сцеженного молока, а к концу первой недели этот объём доводится до 30 мл. за раз. Дети, вес которых составляет 1500-1900 г, в первый день способны съесть 17 мл. за кормление, к концу первой недели жизни – более 27 мл/кормление. Малышей, весивших при рождении 2000-2499 г, кормят из расчёта 20 мл/кормление и постепенно увеличивают эту дозу до 35 и более мл/кормление. Глубоко недоношенные дети получают пищу 10 раз в день, а дети, с меньшей степенью недоношенности – 7-8 раз в сутки.

Основные советы по организации грудного вскармливания

Если ребёнок очень слаб и его нельзя прикладывать к груди, то мать должна всячески стимулировать выработку грудного молока и организовать сцеживание не менее 8 раз в сутки, затрачивая на этот процесс по 10-15 мин. на каждую грудь с интервалом в 3 часа. При появлении сосательного и глотательного рефлекса и улучшении общего состояния младенце, необходимо сделать всё, чтобы перевести его на грудное вскармливание. Для этого:

1. Как можно чаще прикладывайте недоношенного или маловесного ребёнка к груди. Наберитесь терпения, помните, что ваш ребёнок ещё очень слаб, сосёт мало и неэффективно, поэтому не ждите, когда ребёнок плачем попросит есть, а предлагайте ему грудь каждый час.

2. Помните о правилах прикладывания к груди. Именно от того, насколько вы будете терпеливы и последовательны в своих действиях, зависит эффективность грудного вскармливания в будущем. Лучшая поза для кормления таких детей – вертикальная.

3. Постарайтесь исключить пустышки и кормление с соски. Техника сосания соски в значительной мере отличается от техники сосания груди. В результате частого употребления пустышек и докорма через соску у ребёнка формируется неправильный захват груди, он начинает лениться и со временем совсем отказывается от груди.

4. 
   В случае необходимости, организуйте докорм сцеженным молоком. При этом докорм необходимо давать только после кормления грудью с примерным интервалом в 3 часа. Если отмечается недостаток грудного молока, можно в качестве докорма предложить специальную смесь для недоношенных детей.

5. Обеспечьте ежедневный контроль веса. При этом не забывайте периодически контролировать и количество мочеиспусканий. Помните, что еженедельная прибавка в весе у здорового малыша должна составлять 125 гр., а количество ежедневных мочеиспусканий – 12-14 раз в сутки.

6. Носите ребёнка на руках и не забывайте про совместный сон с ним.

7. Следите за своевременным введением прикорма и соков. Для удовлетворения повышенной потребности в минеральных солях и витаминах в рацион малыша с 3-4 недели жизни необходимо постепенно вводить соки, с месячного возраста – овощной отвар, а с 2-х месячного – фруктовое пюре, начиная с ½ чайной ложки и доводя до 50 гр. к концу первого полугодия. Яичный желток недоношенный ребёнок впервые получает в трёхмесячном возрасте, а овощное пюре – уже с 4-х месяцев.

Чёткое следование рекомендациям медиков и неустанная последовательность собственных действий будет способствовать организации правильного кормления, эффективность которого приведет к своевременной прибавке массы тела новорожденного, улучшению его общего состояния и полноценному физическому и психическому развитию.