Пиелонефрит — воспалительный процесс, вызываемый разными микробами в почечной лоханке, канальцах и межуточной ткани почки. 

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит вызывают разные, почти любые микробы — бактерии, грибки, вирусы, микоплазмы — многие из которых до этого годами безвредно находились в организме. Они попадают в почки через кровь, с обратным забросом мочи или по стенке мочевых путей. Если при этом снижен иммунитет, есть нарушения кровотока, лимфотока или тока мочи — образуется очаг воспаления с накоплением лейкоцитов в межуточной ткани.

• сахарный диабет;
•  мочекаменная болезнь;
•  аномалии развития мочеотделительных путей и их сосудов, их травмы и опухоли;
•  опухоли окружающих органов;
• повышение давления в животе;
• нарушения вегетативной нервной регуляции. 

Только некоторые стафилококки способны вызвать пиелонефрит без этих условий.

К причинам пиелонефрита у беременных можно отнести изменения нервной и гормональной регуляции, давление матки на мочеточники, бессимптомное выделение бактерий с мочой. 

Симптомы острого пиелонефрита

Основными симптомами пиелонефрита являются:

• боль в поясничной области;
• почечные колики (резкие приступообразные боли в области почек, часто с задержкой дыхания и замиранием больного);
• воспалительные изменения мочи (лейкоциты, слизь и бактерии в моче);
• болезненность и другие нарушения мочеиспускания;
• напряжение поясничных мышц и мышц брюшной стенки;
• болезненность при лёгком поколачивании по поясничной области;
• обложенный налётом сухой язык;
• частый пульс;
• высокая температура тела (может достигать 39-40ºС к вечеру, снижаясь до 37-38ºС к утру или оставаться на одном уровне);
• озноб;
• обильное потоотделение;
• головная боль (преимущественно в области лба);
• боль в мышцах и суставах.

У детей при пиелонефрите выражены общетоксические проявления — высокая температура, слабость, нарушения сознания, тошнота. Возможны судороги.

Диагностика пиелонефрита бывает трудной, поскольку его, особенно в начале заболевания, можно принять за холецистит, аппендицит, инфекционные болезни. Заподозрить пиелонефрит позволяет  боль в пояснице на фоне общих признаков воспаления, частые или хронические воспалительные заболевания органов мочеотделения. 

В диагностике пиелонефрита могут помочь анализ мочи, общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование, экскреторная урография, радиоизотопная урография, хромоцистоскопия, компьютерная томография, аспирационная биопсия. Особенно важно наличие бактерий и активных лейкоцитов в моче. После определения диагноза, может потребоваться определение чувствительности микробов к антибактериальным препаратам классическим или ускоренными методами. 

Схема лечения пиелонефрита

Схема лечения пиелонефрита включает:

• больничные условия первые 2 недели лечения, затем — на дому под наблюдением уролога до выздоровления; 

• постельный режим; 

• питьё по 2-2,5 литра соков, морсов, чаёв в сутки; 

• антибактериальное лечение (длительность может достигать 6 недель, но не менее недели после выздоровления по ощущениям и анализам мочи) производится вначале эмпирически, ориентируясь на самых вероятных микробов, а при неэффективности — по даным тестов на чувствительность — препаратами, проникающими в мочу:
  • бисептол, потисептил;
  • фурагин, фурадонин;
  • налидиксовая кислота;
  • оксалиновая кислота;
  • нитроксолин (5-нок);
  • палин;
  • норфлоксацин, офлоксацин;
  • цефуроксим, цефтибутен, аксетил;
  • гентамицин, амикацин;
  • цефепим и карбапенемы; 

• средства, улучшающие капиллярный и венозный кровоток (троксевазин, курантил); 

• противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен, лорноксикам); 

• при иммунодефиците — иммуностимуляторы, иногда — гамма-глобулин (его применения по возможности избегают из-за побочных эффектов, но иногда он незаменим); 

• восстановление мочеотделения (спазмолитиками, катетеризацией почечной лоханки, дренированием почки, удалением почечных камней); 

• при образовании гнойников — хирургическое лечение.

В схему лечения пиелонефрита входит и пищевой режим. При этом пища должна быть богата углеводами (мучное, сладкое, фрукты), включать кисломолочные продукты, после улучшения состояния — содержать легкоусвояемые белки (молочные продукты, рыба). При почечной недостаточности и при повышенном артериальном давлении — ограничить употребление соли. 

Через 2-3 недели после окончания лечения нужен повторный осмотр со сдачей крови и мочи на анализ. Каждый месяц в течение полугода проводится недельный курс приёма антибиотиков. В течение 2 лет, каждые 3 месяца — контрольное обследование. 

Осложнения пиелонефрита

К основным осложнениям пиелонефрита относятся:

• хроническая почечная недостаточность;
• почечная артериальная гипертензия;
• мочекаменная болезнь;
• пионефроз;
• абсцесс почки;
• околопочечный абсцесс;
• эмфизематозный пиелонефрит;
• уросепсис.

 Профилактика пиелонефрита

Профилактика пиелонефрита — большой шаг на пути предотвращения заболевания. При этом вам следует обращать внимание на:

• своевременное и полное устранение гнойных очагов;
• лечение сахарного диабета и мочекаменной болезни;
• поддержание иммунитета (здоровое питание, закаливание, избегание контакта с загрязнениями);
• строгое соблюдение правил гигиены;
• профилактика и лечение запоров. 

Помните, что это заболевание, как и любое другое, легче предотвратить. Но если беда нагрянула, то к борьбе с ней следует приступать незамедлительно — слишком грозными бывают осложнения пиелонефрита. Не играйте в русскую рулетку со своим здоровьем, будьте благоразумны и отправляйтесь к врачу при первых симптомах болезни!