Само по себе слово «инфаркт» означает омертвение ткани. Поскольку самым «знаменитым» пониманием этого слова является ишемический инфаркт миокарда (омертвение ткани сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения), на этот раз поговорим именно о нём. Тем более что геморрагические инфаркты миокарда встречаются крайне редко.

Инфаркты впервые замечены в начале 20 века, с тех пор частота их наступления всё увеличивается, а возраст жертв всё уменьшается.

Причины инфаркта миокарда

Почти всегда причина инфаркта миокарда — атеросклероз сердечных (коронарных) артерий. Атеросклеротическая бляшка в процессе роста накапливает холестерин и другие липиды, становится всё более рыхлой и разрывается, вызывая образование тромба. Там же происходит спазм гладких мышц стенки сосуда. Поток крови снижается, миокарду не хватает питательных веществ и кислорода, происходит омертвение ткани.

Факторы риска атеросклероза:

• повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови;
• повышенное артериальное давление;
• курение;
• обезвоживание;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• мужской пол;
• возраст;
• наследственность;
• нарушения обмена веществ (подагра, сахарный диабет, амилоидоз)
• гормональные нарушения.

Важны также нагрузка на сердечную мышцу, влияние гормонов и гормоноподобных веществ, нервная регуляция, обходные пути кровоснабжения, другие факторы.

Редкие причины инфаркта:

• воспаление сердца и артерий;
• травмы артерий;
• обменные нарушения;
• расслоение аорты;
• закупорка коронарных сосудов оторвавшимися тромбами или опухолями;
• пороки развития сердца и сосудов;
• отравление углекислым или угарным газом;
• повышенная вязкость крови;
• ушиб сердца;
• употребление кокаина.

Нагрузки — химические, физические, психические, циркадные (связанные с суточным ритмом) —нередко провоцируют начало инфаркта у людей с суженными из-за атеросклероза коронарными сосудами.

Симптомы

Первые признаки инфаркта могут проявиться до его начала (признаки назревающего инфаркта, предынфарктное состояние):

• учащаются, удлиняются и усиливаются приступы стенокардии, иногда с аритмией;
• снижается терпимая нагрузка;
• возникают приступы, не связанные с нагрузкой;
• ночная стенокардия;
• повышенная утомляемость и общая слабость на фоне предыдущих признаков.

При начавшемся инфаркте первые признаки похожи на приступ стенокардии, но выражены сильнее (боль резкая, в более широкой области), длятся дольше (более 30 минут) и не проходят при приёме нитроглицерина и обезболивающих средств. При этом возникает:

• сжимающая, давящая или жгучая боль в области сердца (за грудиной), отдающая в руки, нижнюю челюсть, лопатки, иногда в область живота;
• чувство нехватки воздуха;
• ощущение перебоев в области сердца;
• тоны сердца ослаблены;
• наличие патологических тонов сердца (III или IV)
• возбуждение;
• беспокойство;
• навязчивый страх смерти;
• холодный липкий пот;
• кожа бледная с синюшным оттенком;
• тошнота;
• рвота;
• набухание шейных вен;
• отёки;
• к концу первых суток от начала инфаркта повышается температура.

Особые варианты начальных проявлений:

• астматический (резкое ощущение нехватки воздуха, учащённое дыхание, хрипы, нередко без характерной для инфаркта боли за грудиной);
• абдоминальный (боли в верхней части живота, вздутие живота, остановка перистальтики, тошнота, рвота, не приносящая облегчения);
• аритмический (нарушения сердечного ритма при отсутствии боли);
• бессимптомный или малосимптомный (все симптомы не выражены или отсутствуют);
• внезапная смерть;
• цереброваскулярный (головокружение, обморок, рвота, очаговые неврологические проявления).

Диагностика

Для постановке правильного диагноза могут быть задействованы:

• данные опроса (наличие стенокардии, факторов риска инфаркта, жалоб);
• внешние признаки;
• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ к концу I дня болезни);
• биохимические исследования:
  • тропонины;
  • креатинфосфокиназа (КФК) и МБ-изофермент КФК;
  • АСТ;
  • ЛДГ и его 1-й изофермент;
  • общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности;
  • триглицериды, глюкоза
  • α2- и γ-глобулины, С-реактивный белок.
• ЭКГ, при необходимости — круглосуточно на экране монитора, запись ежедневно в начале заболевания;
• ЭхоКГ и допплерография;
• показатели свёртываемости крови;
• сцинтиграфия сердца с ⁹⁹Тс или ²⁰¹Tl.
• рентгенография грудной области.

Лечение

• Покой. Постельный режим.
• Нитроглицерин.
• Разжевать таблетку аспирина.
• Обезболивание.
• Вызов бригады “скорой помощи” или экстренная госпитализация.
• Кислород.
• Антигипертензивные препараты.
• Антиаритмики.
• Фибринолитики.
• Гепарин и его производные.
• Адреноблокаторы.
• Успокоительные препараты.
• Гиполипидемические средства.
• Статины.
• Хирургические методы (баллонная дилатация и стентирование коронарных артерий).

Осложнения:

• Кардиогенный шок;
• перикардит, плеврит, пневмонит;
• аритмии;
• нестабильная постинфарктная стенокардия;
• внезапная смерть;
• отёк лёгких;
• сердечная недостаточность;
• аневризма левого желудочка;
• разрыв стенки сердца;
• закупорка сосудов тромбами;
• обострение хронических болезней других органов.

С целью профилактики инфаркта миокарда нужно:

• не курить;
• избегать ожирения или устранить при наличии;
• есть много овощей;
• употреблять достаточно белков;
• избегать жирной пищи (но жирную рыбу нужно есть 2 раза в неделю);
• не употреблять больше 30 г. алкоголя в сутки;
• удерживать артериальное давление в пределах 140/90 мм. рт. ст.;
• соблюдать баланс нагрузок и отдыха, включая физическую нагрузку;
• улучшать физическую и эмоциональную обстановку.